卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全的疗效

   目的研究卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全的临床疗效。方法选取冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全患者11例进行对比研究,随机编号法分为常规组55例和联合组55例。常规组进行拜阿司匹林、消心痛等常规治疗,联合组在此基础上加用卡维地洛和尼可地尔,比较两组治疗前后心电图、左室舒张功能和NT-proBNP的变化。结果在心电图改善情况上两组治疗后患者ST段压低次数、持续时间及心肌缺血总负荷与治疗前比较均明显下降,但联合组下降程度比常规组更加明显,比较差异均有统计学意义(P<.5)。在左室舒张功能和NT-proBNP上,常规组治疗前后无明显变化,联合组治疗后比治疗前明显降低,且联合组治疗后比常规组下降更明显,比较差异均有统计学意义(P<.5)。结论尼可地尔和卡维地洛联合疗法能够强化冠心病心肌缺血的治疗和预后效果,显著改善患者左室舒缓功能。    关键词 卡维地洛; 尼可地尔; 冠心病心肌缺血; 左室舒张功能    左室舒张功能不全是评价冠心病患者的早期急性或慢性心肌缺血的重敏感指标,在冠心病心肌缺血的临床预防和治疗中具有非常重的作用。左室舒张功能的早期治疗干预能够有效预防和改善心肌缺血症状,对冠心病预后具有重影响1。卡维地洛对冠心病、高血压、心力衰竭等症具有极高治疗价值。尼可地尔则能高度作用于冠脉血管,通过扩张血管来改善心肌缺血状况2。笔者在此结合临床实例来探讨以上两种药物联用在改善冠心病心肌缺血及左室舒张功能上的临床效果,为临床应用供参考。    1 资料与方法    1.1 一般资料 选取本院21年3月-212年3月收治的冠心病心肌缺血合并左室舒张功能不全患者11例为研究对象,入选患者均严格符合WHO的冠心病诊断标准(1979年)和欧洲心脏病学会制定的左室舒张功能不全的诊断标准(1998年)3。排除标准(1)病程<1个月的急性心肌梗死;(2)收缩压<9 mm Hg;(3)合并青光眼、慢阻肺、哮喘等基础疾病;(4)合并病窦综合征、窦性心动过缓等;(5)有临床所用药物禁忌证。根据治疗方法将患者平均分为常规组和联合组,每组各55例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性,见表1。 
  1.2 治疗方法 
  1.2.1 常规组 本组采用常规疗法,拜阿司匹林1 mg/次,1次/d;消心痛5 mg/次,3次/d;辛伐他汀2 mg/次,每晚口服,共治疗3个月。 
  1.2.2 联合组 在常规组治疗基础上,加服5 mg尼可地尔(生产厂家河南省柏海同心药业;国药准字H222655),3次/d;加服5 mg卡维地洛(生产厂家修正药业集团四川制药有限公司;国药准字H23124),1次/d。连续治疗7 d后,评估患者的血压、心率、心功能等基本生命体征,若体征正常,则单次剂量不变,用药2次/d,连续治疗3个月。 
  1.3 观察指标 治疗前后进行24 h动态心电图密切监测及NT-proBNP(血浆氨基末端B型脑肽前体)检测,每2周对患者进行1次随访,记录用药耐受性及副作用情况4。以ST段下垂型或水平型压低≥.1 mV,持续失常>1 min且与上次所作间隔时间>1 min为心肌缺血,心肌缺血总负荷=ST段压低值×持续时间。左室舒张功能评价使用彩色多普勒超声诊断仪测量LVPWD(左室后壁舒张末期厚度)、IVSD(室间隔舒张末期厚度)、E/A峰(舒张早期/晚期二尖瓣前叶峰值流速)。连续测量3个心动周期,取其平均值。 
  1.4 统计学处理 采用SPSS 19.软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组治疗前后心电图改善情况比较 在心电图改善情况上两组治疗后患者ST段压低次数、持续时间及心肌缺血总负荷与治疗前比较均明显下降,但联合组下降程度比常规组更加明显(P<.5),见表2。    表2 两组治疗前后心电图改善情况比较(x±s)    组别 时间 压低次数    (次/24 h) 总持续时间    (min) 心肌缺血    总负荷    常规组(n=55) 治疗前 7.1±1.8 53.6±1.9 85.1±17.6    治疗后 3.6±1.9* 25.3±11.6* 42.6±16.8*    联合组(n=55) 治疗前 7.2±1.9 52.9±13.1 85.6±14.3    治疗后 1.9±1.1*△ 14.8±5.6*△ 21.6±8.5*△    *与同组治疗前比较,P<.5;△与常规组治疗后比较,P<.5    2.2 两组治疗前后左室功能改善情况 常规组治疗前后无明显变化,联合组治疗后比治疗前明显降低,且联合组治疗后比常规组下降更明显,比较差异均有统计学意义(P<.5),见表3。    2.3 两组治疗前后NT-proBNP变化 常规组治疗前后NT-proBNP水平分别为(548.6±69.2)ng/mL、(496.3±86.9)ng/mL,    差异无统计学意义(P>.5)。联合组治疗前后分别为(542.3±92.3)ng/mL、(326.3±1.3)ng/mL,治疗后NT-proBNP水平明显低于治疗前,且联合组治疗后比常规组下降更明显,差异有统计学意义(P<.5)。    3 讨论    心脏舒张功能受损是冠心病早期心功能损伤的主表现,它能减少心脏充盈度,减轻冠状动脉舒张期的血流灌注,从而诱发或加重心力衰竭5。对冠心病患者来说,出现心肌缺血时心脏的舒张和收缩功能均会出现明显异常,甚至在心电变化和症状产生之前就出现心脏功能障碍6。其致病机理为心脏舒缓主依赖能量的供应,心肌缺血时对心脏的能量供应降低,肌浆中Ca2+摄取速度变缓,从而导致肌浆中Ca2+的浓度迅速降低,心肌收缩变缓,心脏舒缓功能变慢,时间延长,肌纤维的弹性和收缩性下降,导致室壁运动的局部不同步,进而导致左室舒张功能不全7。   卡维地洛是具有显著扩张血管作用的非选择型的新型β受体阻滞剂,它还具有抗内皮素和抗氧活化性作用,能有效对抗心衰时的心肌钙细胞超负荷和儿茶酚胺水平升高状况,能减少心肌能量消耗,重新科学分布冠状动脉血流,改善心肌血液供应,恢复心肌功能恢复,降低心肌缺血的总负荷8。尼可地尔则能降低细胞中的浓度,舒张血管,增加冠脉的血流量,降低LVPWD和IVSD,增加左室射血分数及心输出量从而达到降低心肌和心脏双重负荷的效果9-1。    BNP(脑钠肽)具有利尿、扩张血管、抗钠等作用,是衡量心衰程度及预后效果的唯一指标,一般来说,NT-proBNP水平越高,舒张功能障碍程度越高11。与常规疗法相比,尼可地尔和卡维地洛联用能够通过降低心肌负荷、扩张血管等作用的发挥,来显著改善患者心肌缺血状况和左室舒张功能12。这一点从治疗后联合组NT-proBNP水平较治疗前明显降低上可以证实。因此说,在常规治疗基础上,配合以尼可地尔和卡维地洛联合疗法能够强化冠心病心肌缺血的治疗和预后效果,显著改善患者左室舒张功能,促进患者康复,值得重视。    参考文献    1宋红云.卡维地洛对不稳定型心绞痛患者的疗效及心率变异性的影响J.疑难病杂志,21,9(8)572.    2马丹,周芝兰.卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能的影响J.疑难病杂志,212,11(9)655-657.    3吴境,盛勇.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭J.心血管康复医学杂志,22,11(4)342.    4陈宗宁,卢竞前,李易,等.尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的影响研究J.中国全科医学,211,9(8)87-871.    5孙国举,谢秀梅,刘琪,等.卡维地洛对冠心病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响J.中国综合临床,26,22(6)487-489.    6杨旭,王卫平,周进才.卡维地洛治疗冠心病慢性心房颤动的效果J.实用医药杂志,21,27(6)5-51.    7童裳越.卡维地洛与美托洛尔改善高血压心脏病患者心室重塑的疗效对比J.中国药业,28,17(3)47.    8宋志清,郭文.68例冠心病合并左室舒张功能不全患者治疗体会J.首都医药,21,1(22)17-18.    9李海亮.尼可地尔治疗冠心病稳定型心绞痛72例临床分析J.中国社区医师·医学专业,28,1(9)32.    1李江.尼可地尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察J.中国医学创新,212,9(22)43-44.    11马立青,李芸,刘兆英.心肌缺血总负荷与冠心病的相关性研究J.海南医学,28,19(11)7-8.    12秦黎明,周延芬,秦光明.卡维地洛治疗48例慢性充血性心力衰竭疗效观察J.黑龙江医药,28,21(2)73-74.